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ダイビング用 病歴チェックフォーム
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健康チェック項目
耳鼻系・聴覚・内耳など
鼓膜の穿孔(穴)
内耳や副鼻腔の手術経験
平衡感覚の疾病
聴覚の疾病
出血が多い
飛行機で耳が激しく痛む
その他耳鼻系の疾病
循環器・心臓系
心臓の疾病
不整脈
高血圧
狭心症
心臓の外科的手術
神経・精神・運動系
閉所・高所・不安発作
偏頭痛を繰り返す
てんかん・けいれんの発作
意識を失うことがある
乗り物酔いが激しい
薬物・アルコール依存
外科的処置・人工物
大きな外科的手術経験
手術による後遺症がある
ヘルニア
人工肛門等の設置
その他
内科系・呼吸器
糖尿病
血液の疾病
消化器系の疾病
その他内科系の疾病
気管支喘息
過呼吸症候群
気胸
肺炎
その他呼吸器系疾患
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